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女性盆腔脓肿的特点及诊断

放大字体  缩小字体 发布日期:2023-12-11   浏览次数:19

  女性盆腔脓肿(pelvicabscess)是指内生殖器及其邻近组织的急炎症进一步发展而形成的脓肿,包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎引起的脓肿,这些脓肿虽各有其特点,但亦有不少相同之处。一旦确诊,即刻切开引流。

  众多不同的病原体可以引起盆腔德的炎症,这些病原体的到达盆腔生殖器官或组织可以经由以下几种途径:

  1.经血液传播:大多数的盆腔结核感染,其结核菌是由肺或其他器官的结核灶经血液传播的。较罕见的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是经血液传播,血吸虫卵之沉积于输卵管,也是血行感染的结果,而全身性的菌血症亦可导致盆腔炎症。

  2.经淋巴传播:盆腔结缔组织炎,包括子宫旁炎,多与宫颈炎症有关。严重的宫颈炎,如宫颈癌所引起的炎症,往往通过淋巴而感染盆腔结缔组织。由于宫颈及阴道损伤而引起的炎症,也常导致盆腔结缔组织的感染。丝虫病亦可通过淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎症,但这种情况较罕见。

  3.直接蔓延:弥漫性腹膜炎、阑尾炎,以及急性肠憩室炎均可直接影响盆腔生殖器官。经腹进行的妇科手术,尤其是伴有结肠损伤时,可引起严重的盆腔感染。严重的直肠感染时,细菌亦偶可穿过肠壁而直接感染盆腔器官,即使是较简单的经腹全子宫切除术,亦可导致阴道残端上部的盆腔结缔组织炎。经阴道进行子宫切除术,则更有此种可能。

  4.上行性感染:绝大多数盆腔炎系由阴道内的病原体沿黏膜上升而感染盆腔器官。不仅淋球菌是沿黏膜上升至输卵管,其他病原体也是如此。动物实验证实结扎输卵管即不再发生输卵管炎症。在正常情况下阴道及宫颈外口寄生有大量致病菌,但由于处在强酸性的环境中而不致病,宫颈内口以上则是无菌的。宫颈管经常为黏稠的黏液所堵塞,成为有效的屏障使阴道内的细菌不易上升至宫腔而致病。一旦阴道内的酸碱度发生改变或宫颈管的黏液变得稀薄或消失,则阴道内的细菌即可上升至宫腔。月经来潮时宫颈黏液被冲出,月经血中和了阴道的酸度,有利于阴道菌丛的活跃与上升。原仅停留在前庭大腺或宫颈处的淋球菌常在月经后沿黏膜上升而导致输卵管炎,即此之故。

  近年来,对阴道细菌上升的机制又有新的阐释,认为细菌的上升可能与以下三种因素有关:

  1.精子可成为携带病原体的媒介:近年来,一些临床工作者注意到有些盆腔炎患者是有性交频繁或乱交史的已婚或未婚青年妇女,但并无性病感染,因而认为盆腔炎与过频的性生活有关。有人则通过电镜检查在精子头部发现有大肠杆菌、淋球菌、支原体、弓形体或巨细胞病毒等可致病的病原体,而当精子通过宫颈屏障进入宫腔及输卵管时即将这些病原体带入而导致炎症的发生。

  2.滴虫可作为媒介:一些学者在子宫腔、输卵管腔甚至在盆腔液中发现滴虫的存在。由电镜检查发现在滴虫的表面附着有大量细菌;在培养滴虫时可同时培养出大量革兰阴性或厌氧菌。这些事实更新了旧的概念,认识到滴虫感染并非是一种仅产生瘙痒而无足轻重的炎症;滴虫很可能是一种可携带其他病原体上升到宫腔及输卵管引起炎症的重要媒介。

  3.被动运输:有人发现在阴道内放置的炭微粒可于短时间内进入宫腔甚至输卵管,认为子宫的收缩以及横膈呼吸运动所引起的腹腔负压可将阴道内的微粒吸入宫腔,因而推论出存在于阴道内的病原体也可能被这种负压吸入宫腔,从而导致盆腔炎。

  但这些对盆腔炎发病机制的新概念尚有待在今后更大量的研究工作加以充实。

  近年来,宫内避孕器的应用已成为最重要的节育措施之一,有关宫内避孕器的安放与盆腔炎的发生之间有密切关系的文献报道愈来愈多。据国外的大量统计数字表明安放宫内避孕器的妇女,其盆腔炎的发病率约5~10倍于不安放的对照组,炎症多发生在安放的初期。放线菌是较常见的致病菌。安放盾形或带尾丝宫内避孕器的妇女,盆腔炎的发病率又明显高于安放环形避孕器者。另一有意义的观察结果是采用阴道隔或宫颈帽避孕的妇女,其盆腔炎的发病率则低于用药物避孕者。这些事实说明宫内避孕器确系导致盆腔炎的重要诱因,而在性交时加一道宫颈屏障(采用宫颈帽、阴道隔)可以减少上行性感染的发生机会。

  所谓遗精,是指在非的情况下生殖器将精子和精液排出体外的一种现象。遗精有两种:一种叫梦遗,另一种称滑精。一个处于睡眠状态中的人,在做有关性活动“艳梦”的同时出现遗精现象,称为梦遗。如果在白天,在意识清醒的情况下,由于看了带有性色彩的书刊、画册或影视片以后,大脑中的性中枢神经过于兴奋,此时虽然缺乏性活动,有时候也有精液遗出,这种情况是滑精。有些青少年(包括他们的家长在内),对于梦遗十分紧张。他们认为,之所以会出现梦遗,乃是“肾亏”的表现。事实果真如此吗?

  精满则溢

  实际上,遗精的出现,是男子进入青春期的“标志”(少女则是以出现月经初潮为标志的)。睾丸每天要生产出几亿精子,这些精子贮藏在附睾中。附睾的容量是有限的,而精子却是不断地被生产出来。当附睾内容纳不下精子和精液时怎麽办?它就向大脑发出信号。如果遇上足以能引起“射精中枢”兴奋的性刺激时,所有的“射精器官”便一起有规律地收缩,于是,精子射出体外。到了青春发育期的青少年性机能开始成熟,但是,尚未到法定的结婚年龄,经济条件、社会地位和对未来家庭的责任能力都不能允许他们建立家庭、开始性活动,于是,有的人便通过手这个“自慰性行为”来解除“性饥饿”。此外,在睡眠中,由于大脑接到“附睾已容纳不下精子”的信号,大脑便通过做艳梦的方法使精液排出体外;或者,白天看了带有性内容的书刊、影视片后,引起了射精中枢兴奋,使精液排出体外。这种表面看来是梦遗和滑精,实质上还是“精满则溢”的表现。这种情况,犹如杯子中的水太满了,便发生外溢的道理是完全一样的。所以,遗精并不是“肾亏”的表现,恰恰相反,正是肾气充足的表现。。如果你稍微留神一下,就不难发现,出现梦遗、滑精者,绝大多数是未婚或婚后长期分居的“血气方刚”的青少年和成年人。

  并非肾亏

  那么,“梦遗就是肾亏”的说法是从何而来的呢?原来,这是受到古典医籍对精液的重要性作过分强调的影响。古典医籍认为,“精、气、神乃人之三宝”,且把“精”放在首位。认为“精”是人体最宝贵的物质,平时贮藏于肾。如果肾气不足,肾门便关闭不紧,精液外流,就是“肾亏”。实际上,这是古代医学受到历史条件的限制所出现的一种片面的认识。但是,由于这种看法流传太久,所以至今还影响着不少人。还有不少人误认为精液比血液宝贵,甚至还有“一滴精液十滴血”的说法。通过现代科学方法分析,精液中的主要成分是水,约占90%以上。其它成分与血浆成分大同小异,并不是一滴精液相当于十滴血。一个青少年如果整日沉溺于黄色书刊的色情描写和看有关“性”情节的影视剧以后,性中枢便一直处于兴奋状态。俗语说,“日有所思,夜有所梦”,白天性中枢过于兴奋,到了晚上便容易做艳梦,于是出现梦遗。梦遗次数过频,便感到心情紧张、恐惧、焦虑,就影响睡眠。而这些不良的情绪和精神状态,又会反过来使人觉得疲劳乏力、头景目眩、耳鸣心慌、腰酸脚软、精神萎靡不振、记忆力减退、注意力不集中等,于是,感到自己“肾亏”了。

  其实精满则溢的遗精犹如膀胱满了就得排尿一样,完全是一种生理现象,何必要自寻烦恼呢?人们并没有因为排尿而感到失去体内精华而紧张不安,那么,对于偶尔一次的遗精又有甚么值得惊恐的呢?问题的关键在于我们对人体的性生理知识了解得不够,从而盲目地背了“精神十字架”。因此,要正确对待遗精,不看带有性刺激的杂志、书刊、影视片和录像。如果在一段时期内遗精次数过多,可通过中医辨证施治。经过一段时间治疗后,梦遗次数会减少的。因此,对于梦遗,大可不必有思想负担。

 
 
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